Aanmeldformulier kind/jongere

Vul onderstaande info in en druk op verzenden

Voornaam en naam kind/jongere

Voornaam en naam ouder(s)

Emailadres ouder, eventeel jongere

Geboortedatum kind/jongere

Adres

Telefoon ouder, eventueel jongere

Doelgroep waartoe uw zoon of dochter behoort * Vereist

Autismespectrumstoornis

ADHD/ADD

Hoogsensitief (HSP) of hooggevoelig

Anders

Korte omschrijving van de hulpvraag (niet verplicht):

De begeleiding kan plaatsvinden op (meerdere opties voor een snellere start) * Vereist

Dinsdag 13u-16u

Dinsdag 16u-19u

Donderdag 9u-12u

Donderdag 13u-17u

Vrijdag 9u-12u

Zaterdag 9u-13u

Je aanmelding is geregistreerd. We sturen je een mailtje ter bevestiging. Bedankt voor je interesse!

bottom of page